간은 인체에서 가장 큰 장기로 갈비뼈에 둘러싸여있다. 무게는 1.5kg 정도로 크기는 가로 20cm, 세로 15cm, 깊이 12cm 정도이다.
간의 기능
간은 창자로부터 운반되는 Fe, 미네랄, vitamin 등의 영양분을 저장하고, 이로부터 콜레스테롤, 혈액응고물질, 담즙, 알부민 단백질 등을 합성한다. 혈중 약물, 알코올 등을 해독히고 세균을 제거하는 면역 기능을 갖는다.
또한 혈중에 글루코스, 단백질, 지방 등을 조절하는 작용도한다.
정리>
①흡수된 영양소를 필요한 물질(콜레스테롤, 단백질 등)로 가공
②약물, 알코올 독성물질 해독
③포도당 대사 조절
④호르몬 균형
⑤비타민 철분 등 저장
⑥혈액 저장
⑦면역작용
⑧담즙 생성
1. 간의 해부학적 위치
간 우엽(Rt. lobe)상부는 가쪽 흉강(thoracic cavity)과 가로막 아래에 dome 형태를 이루고 있고 앞면은 배막과 인접해 있다.
2. 해부학적 간 경계(좌엽 / 우엽)
전면)
낫인대(=겸샹인대, falciform ligament)
왼 문맥 배꼽부의 가쪽가지와 주행을 같이한다. 배꼽정맥을 간으로 이끌고 간을 가로막에 부착시키는 역할을 한다.
후면)
정맥관인대(정맥관삭, ligamentum venosum)
왼 문맥의 상행부에서 시작하여 S1(꼬리엽)과 S2를 나누는 지표.
태아기의 정맥관이 남아 있는 흔적.
간원인대(간원삭, falciform teres)
간 왼엽의 안쪽(medial portion)과 가쪽(lateral portion)을 나누는 지표.
태아기 때 문맥의 왼쪽가지에서 태반과 연결된 배꼽정맥이 폐쇄된 흔적.
3. 기능적 간 경계(초음파상 구분가능한 경계)
주엽틈새(main lobar fissure, MLF) - 쓸개 위쪽의 지방조직으로 쓸개 목부와 오른 문맥 사이를 주행한다.
* 주엽틈새는 쓸개와 아래대정맥을 잇는 가상의 선인 Cantlie line(캔틀리선)과 일치, 중간정맥(middle hepatic vein, MHV)과도 일치
4. 간내 관상구조
간동맥(hepatic artery)은 복강동맥에서 분지되어 오른 간동맥과 왼 간동맥으로 나뉘며 간 전체 혈류의 1/4(400ml/min)을 공급한다. - 산소공급
간정맥(hepatic vein)은 동양혈관(sinusoids)에서 유출하여 왼 간정맥과 중간 정맥을 이루고 이들이 합쳐 하대정맥(IVC)에 유입되고, 오른 간정맥은 직접 하대정맥에 합류한다. 간정맥은 하대정맥으로 갈수록 직경이 커지며, 등숨에 비해 날숨에서 크다. 이 밖에 꼬리엽(미상엽, caudate lobe)에서 하대정맥으로 직접 유입되는 정맥 군이 보이기도 한다. 간정맥은 초음파상에서 벽 에코가 관찰되지 않으나 오른 간정맥은 갈비밑주사에서 프로브에 수직으로 입사 될 때 반사에 의한 흰 벽 에코가 발생한다.
문맥(portal vein)은 지라정맥, 위창자간막정맥, 아래창자간막정맥, 아래이자샘창자정맥 등이 유입되어 전체 간 혈류의 3/4을 공급한다. - 영양분 공급
문맥은 간문부(portal hepatis)에서 왼·오른 문맥으로 나뉘어 문맥 오른가지는 앞가지(anterior branch)와 뒷가지(posterior branch)를 분지하고, 문맥 왼가지는 가로부(transverxe portion), 오름부(ascending portion)로 이행하다가 배꼽부(umbilical portion)에서 안쪽가지(medial branch)와 가쪽가지(lateral branch)를 낸다.
성인의 주문맥(main portal vein)의 직경은 11.8(±3.5)mm, Rt.문맥은 9mm, Lt.문맥은 7.9mm이다. 문맥은 Glisson sheath 내의 벽이 두꺼운 관강 구조로 되어 있어 초음파상에서 흰 띠의 벽 에코를 선명히 볼 수 있다.
5. 간 구획구분 - Couinaud에 의한 8 segment(그림 및 도표 참고)
검사 준비
NPO 8시간(금식)
검사의뢰서 확인
기왕력 및 생화학검사 자료 확인
과거영상 참고
위내시경, 위조영검사보다 초음파검사를 먼저 시행
검사 방법
환자의 왼쪽에서 오른쪽으로 세로주사, 가로주사, 오른갈비밑주사, 갈비사이주사를 시행한다.
이 때 S8 을 놓치지 않도록 주의해야 한다.(눕혀서 오른 갈비밑주사)
*정상 간 초음파 영상의 특징
① 표면은 굴곡이 없이 매끈하고 균질
② 간실질의 휘도는 이자(pancreas)와 지라(spleen)의 중간 정도이다.
③ 간실질의 휘도는 콩팥 실질(renal parenchyma)보다 높다.
④ 간 왼엽의 모서리는 예리하다.(예각)
⑤ 간 오른엽 아래 모서리는 70±20ㅇ 이다.
주요질환
1) 단순 낭성 종양(simple cyst)
쓸개관과 교통이 없는 장액을 포함한 낭종으로, 특별한 증상은 없고 복부 팽만감이나 통증이 있을 수 있다. 전 연령층에서 발생할 수 있는 간내 단순 물혹으로 낭종은 둥글고, 윤곽이 분명하며, 무 에코의 낭성 부위가 관찰되며 낭종 후면에 후방음영증강(posterior acoustic enhancement)이 관찰되는 네가지 특징을 갖는다. 낭종은 간농양 또는 간내 동맥자루(동맥류)와 감별이 필요하다.
치료- 악성 종양으로 진행하는 경우는 없으며, 낭종 파열로 인한 출혈 및 감염 등의 합병증을 동반하는 경우를 제외하고는 수술적 치료를 요하는 경우는 없다.
2) 혈관종(hemangioma)
간의 비 상피성 종양 중 가장 흔한 양성 종양이다. 정맥혈관에 의한 종괴 형태로 2cm 이하인 경우는 90%에서 고에코 종양(hyperechoic mass)으로 보인다. 4cm 이상 큰 경우는 윤곽이 부드러운 혼합성 종괴가 많고 저 에코 변연 띠는 수반하지 않으며 75%에서 후방음영증강을 보인다. 숨을 참거나 자세를 변화하면 chameleon sign을 보이기도 한다.
치료- 혈관종이 주위 장기를 누를 정도로 크거나 위에서 언급한 합병증이 동반되는 경우를 제외하고는 대부분 특별한 치료는 필요하지 않으며 악성 종양(암)으로 진행되는 경우는 없다. 단, 악성 종양과의 감별이 필요한 경우에는 추적검사가 필요할 수 있다.
3) 지방간(fatty liver)
간 세포에 중성지방이 간 중량의 5~10% 이상 침착한 경우이다. 지방과 탄수화물을 과잉 섭취하거나 중성지방이 과잉 생산된 때 발생한다. 초음파 상에서 지방의 침착으로 간 단면이 밝게 보이고(bright liver, BL), 이로 인해 간심부에 저 에코 영역(deep attenuation, DA)이 관찰된다. 일반적으로 간·콩팥대조도(hepatorenal contrast, HR)가 증가되거나 간·지라대조도가 증가되어 관찰된다. 또한 간 내 혈관이 불분명(vessels blurring, VA)하게 보인다. 그러나 간 왼엽의 안쪽부(medial segment)는 비교적 정상으로 보인다.
4) 간염(hepatitis)
급성간염(acute hepatitis)은 주로 바이러스성과 알코올성이다. 전신이 피로하고 의욕이 상실되며, 구역질과 체중감소 등의 증상을 보인다. 초음파 상에서 간실질의 에코가 저하되고 문맥 말초부 에코가 증가(centrilobular pattern)하는 특징을 보인다. 또한 간이 커지고, 이로 인해 변연이 둔화되며, 쓸개 벽이 비후되어 보인다.
만성감염(chronic hepatitis)은 간 세포 괴사와 염증이 6개월 이상 지속되는 경우로, 주원인은 B형 또는 C형 간염이다. 만성적인 피로감, 식욕부진, 구토 등의 증상을 갖는다. 간 오른엽이 위축되고 왼엽이 종대되는 특징이 있다. 염증의 반복되는 과정에서 간실질이 불균질하고 휘도가 증가한다. 맥관 말초부의 에코는 감소되어 보인다.
5) 간농양(liver abscess)
간농양은 간낭종에 비해 벽이 불규칙하고 불분명하다. 화농액(purulent materials)은 진행정도에 따라 내부 에코를 보이거나 무 에코로 보인다.
6) 간경변증(liver cirrhosis)
만성 간염과 알코올이 주원인이다. 여자보다 남자가 3배 많이 발생한다. 간 세포의 반복적인 염증과 궤양으로 간의 형태가 변형되고 표면이 불규칙하게 되어 간실질 에코가 조잡해져 간정맥이 불분명하게 보인다. 쓸개벽은 비후되고 오른엽의 위축과 왼엽의 종대된다. 문맥압항진으로 인한 측부혈행로(collateral)와 뱃물(ascites)이 관찰되기도 한다.
7) 간세포암(hepatocellular carcinoma, HCC)
상피성 악성종양으로 간경화의 80%, 만성간염의 10%에서 발생한다. 육안적으로 결절형(nodular type), 종양형(massive type), 미만형(diffuse type)으로 분류한다. 초음파 상에서 에코가 산재된 모자이크 형태(nodule in nodule)를 보이거나 저 에코의 변연 띠(ring sign)를 갖는다. 문맥, 간정맥 또는 쓸개관 등에 종양 색전을 일으킨다.
간선종(Hepatocellular adenoma)
1. 역학
간선종은 과거에는 매우 드문 질환이었으나 경구용 피임약이 널리 보급된 1970년대 이후 유병률이 급증하였습니다. 주로 20대와 30대의 가임기 젊은 여성에서 발생하는 간내 양성 종양으로 피임약 복용과 밀접한 관계가 있다고 알려져 있습니다.
2. 임상상
증상이 없는 경우가 흔하고 우상복부 통증을 유발하거나, 복부에서 종괴가 만져지는 경우도 있습니다.
드물게 종괴 파열 및 출혈로 인한 심한 복통, 복강 내 출혈 및 출혈성 쇼크 등의 심각한 합병증을 동반하기도 합니다. 파열된 종괴는 보통 크기가 큰 단일 종괴이며, 파열은 경구용피임약과 연관된 경우에 가장 흔합니다.
3. 진단
주로 간 우엽에 단발성으로 발견되나, 간혹 다발성으로 생기기도 하며 직경이 10cm 이상의 거대한 종괴로 발견되기도 합니다. 복부 초음파검사, 전산화단층촬영, 자기공명영상, 간동맥조영술 및 핵의학 검사(간주사) 등 영상의학 검사로 진단에 도움을 받을 수 있으나확진을 위해서는 조직검사가 필요합니다.
4. 치료
간선종은 파열의 위험성이 높고 악성화될 수 있으므로 가능하다면 수술적 절제를 하는 것이 필요합니다. 크기가 크거나 간 표면에 가까이 위치해있어 출혈이나 파열 등의 합병증이 발생할 가능성이 있는 경우, 임신 예정인 경우, 악성인지 양성인지 구별이 힘든 경우에는 수술적 절제가치료의 원칙입니다. 절제 여부와 상관없이 경구용 피임약은 복용하지 말아야 하며 절제하지 않은 경우에 임신은 피해야 합니다.
[네이버 지식백과] 간의 양성종양 [benign tumors of liver] (국가건강정보포털 의학정보, 국가건강정보포털)
국소성 결절 과형성(Focal nodular hyperplasia)
1. 역학
간내 국소성 결절 과형성은 혈관종 다음으로 흔하게 발생하는 양성 종양으로 전체 간 종양 중 약 8% 정도를 차지합니다. 여성에 흔하고 20대에서 40대에 흔하지만 어느 연령에도 생길 수 있습니다. 간선종과는 달리 피임약 복용이 국소성 결절 과형성 발생에 관여한다는 증거는 없으나, 이 질환으로 진단을 받은 경우 피임약을 복용하는 환자에서 출혈의 위험이 높다고 알려져 있습니다.
2. 임상상
3/4 정도는 무증상으로 우연히 발견됩니다. 증상이 있는 경우는 경구용 피임약을 복용하는 여성일 가능성이 절반 정도입니다. 보통 통증이 없는 종괴이나 병변 내 출혈이나 괴사가 생기면 상복부 통증을 호소할 수도 있는데 이러한 경우 역시 경구용 피임약을 복용하는 여성에게 많이 나타납니다.
3. 진단
복부 전산화단층촬영과 자기공명영상이 진단에 도움을 줄 수 있으며, 결절 중심부에 별모양의 섬유 반흔(central stellate scar)을 갖고 있는 것이 특징적 소견입니다. 확진을 위해서는 간 조직 검사가 필요하며, 초음파 검사로 종괴를 확인하고 조직검사를 하여도 간선종이나 분화가 잘 된(종양이 주변세포와 구분이 잘 되는 상태) 간세포암종과의 감별이 어려운 경우가 종종 있습니다.
4. 치료
국소성 결절 과형성은 대부분은 무증상이고 암의 전단계 병변이 아니므로 치료를 필요로 하지 않습니다. 영상검사 또는 조직검사만으로도 수술적 치료를 요하는 간내 종괴와 감별이 곤란한 경우에는 진단과 치료 목적으로 수술적 절제가 고려되기도 합니다.
[네이버 지식백과] 간의 양성종양 [benign tumors of liver] (국가건강정보포털 의학정보, 국가건강정보포털)
담관낭선종(Biliary cystadenoma)
1. 역학
간에서 발생하는 담관낭선종은 간의 전체 낭성 질환 중 약 5%를 차지하는 드문 질환으로 대부분 40대 내지 50대의 여자에서 나타난다고 알려져 있습니다.
2. 임상상
임상증상은 대부분 특이하게 나타나는 것이 없기 때문에 합병증이 없는 경우 낭종의 크기가 차지하는 공간에 의해 우상복부 혹은 심와부 통증, 복부 둘레의 증가, 복부 종괴의 촉지 등이 발생할 수 있으며 드물게는 황달, 낭종 파열, 감염 등이 나타나기도 합니다.
3. 진단
혈액검사에서 경미한 간 효소 수치의 상승이나 황달 등을 보일 수 있으나, 대부분의 경우 혈액검사는 정상입니다. 복부 초음파 검사, 전산화단층촬영, 자기공명영상 등의 영상의학 검사가 진단에 도움이 될 수 있습니다.
4. 치료
담관낭선종은 악성 종양(낭선암암)으로 진행할 수 있기 때문에 수술적 완전 절제가 원칙이며 수술 전 다른 낭성 질환과의 감별이 중요합니다.
[네이버 지식백과] 간의 양성종양 [benign tumors of liver] (국가건강정보포털 의학정보, 국가건강정보포털)
그 외 간내 양성종양
그 외에 간내에 생길 수 있는 양성 종양으로는 간세포에서 유래하는 결절재생 과형성(nodular regenerative hyperplasia)과 혈관 내피세포에서 유래하는 혈관내피종(hemangioendothelioma), 림프종(lymphangioma) 등이 있고, 간엽세포에서 유래하는 지방종(lipoma), 평활근종(leiomyoma) 등이 있습니다. 다른 양성 종양과 같이 증상이 있거나 합병증이 동반된 경우를 제외하고는 수술적 치료를 요하는 경우는 거의 없습니다.
국소지방침착(focal fatty infiltration)이나 염증성 위종양(inflammatory pseudotumor) 등도 간에서 생길 수 있는 종양 모양의 병변이므로 감별이 필요합니다.
[네이버 지식백과] 간의 양성종양 [benign tumors of liver] (국가건강정보포털 의학정보, 국가건강정보포털)
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